癲癇簡介
名詞解釋
Ø Seizure:神經元過度放電的臨床表現
Ø Epilepsy:慢性、週期性的seizure復發
 
癲癇的歷史:
Ø 癲癇一九二五年英國神經大師傑克遜(John Hughling Jackson)才正確的指出,癲癇是因為腦中灰質的神經細胞不正常的過度放電所造成的。
Ø 癲癇發作是神經系統的一種干擾現象,主要是因爲腦神經細胞活動不穩定、過度放電所導致的臨床現象。
Ø 每個人都有癲癇發作的可能性,但是,因一時不正常的腦細胞放電所引起的神經系統功能失常,叫做一次癲癇發作
Ø 一次的癲癇發作不一定表示有癲癇症。
Ø 正常人在許多種情況下,有時會引起癲癇發作,但是當這些誘發情況消失後,病人不再有癲癇發作,哪些情況呢?例如:感冒、發燒、感染、血糖過低或過高、電解質不平衡、藥物過量、酒精戒斷、酒精中毒、極度心理壓力、睡眠不足等。
Ø 此類病人並不能診斷為癲癇
Ø 癲癇是指有兩次以上的發作,而且發作時沒有如上述會引起發作的特別原因,才能叫做「癲癇」。 
 
癲 癇 發 作 的 分 類 
ILAE (International League Against Epilepsy)
I. 局部癲癇 Partial Seizure - 60%
     A. 單純性局部癲癇 simple partial seizure ( 仍有意識 )
     B. 複雜性局部癲癇 complex partial seizure ( 失去意識 )
     C. 局部癲癇發展為續發性全身性癲癇 secondarily generalized seizure
II. 全身性癲癇 Generalized Seizure (有意識或無意識) - 36%
      A.失神發作 Absence seizures (petit mal)
      B. 肌抽躍性發作 Myoclonic seizures
      C. 抽躍性發作 Clonic seizures
      D. 強直性發作 Tonic seizures
      E. 強直抽躍性發作 Tonic-Clonic seizures (grand mal)
      F. 失張性發作 Atonic seizure
III. 無法分類的癲癇發作 Unclassified Epileptic Seizure - 4%
 
抗癲癇藥物的發展史
Ø 傳統抗癲癇藥物自1912年phenobarbital上市而開始發展,之後的70年間陸續上市了phenytoin (1938),primidone (1952),ethosuximide (1960),carbamazepine (1974),及 valproic acid (1978)
Ø 15年的停滯後,自1993年起,新一代的抗癲癇藥物陸續被發展,包括felbamate (1993), gabapentin (1994), lamotrigine (1995), topiramate (1996), tiagabine (1997), levetiracetam (1999), oxcarbazepine (early 2000), zonisamide (widespread use over the past several years in Japan, 1998 by U.S. FDA, 2000 became available ).
 
傳統抗癲癇藥物常見的副作用
藥物
全身性副作用
神經系統副作用
Carbamazepine
噁心嘔吐、腹瀉、低血鈉、皮疹
嗜睡、暈眩、複視或視野不清、疲倦、頭痛
Ethosuximide
噁心嘔吐
睡眠障礙、嗜睡、反應過度
Phenobarbital, primidone
噁心、皮疹
睡眠改變、鎮靜、疲倦、行為改變、反應過度、運動失調、耐受性、依賴性
Phenytoin
牙齦增生、多毛症、皮疹琳巴病變
困惑、口齒不清、複視、運動失調、神經病變(長期使用)
Valproate
體重增加、噁心嘔吐、掉髮、易瘀血
震顫
新一代抗癲癇藥物的副作用
藥品
嚴重副作用
特殊副作用
Gabapentin
體重增加、週邊水腫、行為改變
Lamotrigine
皮疹(包括Stevens Johnson syndrome及毒性表皮壞死),過敏反應
抽搐、失眠
Topiramate
腎結石、開放性青光眼、少汗
代謝性酸中毒、體重減輕、言語障礙
Tiagabine
昏睡
虛弱
Levetiracetam
躁動、行為改變
Oxcarbazepine
低血鈉、皮疹
Zonisamide
腎結石、少汗、皮疹
躁動、體重減輕、光敏感
 
癲癇治療的原則
l   建立診斷並排除可矯正原因
l   選擇最適合該發作分類的主要藥物
l   慢慢增加藥物劑量以達適當療效
l   盡可能使用單一藥物治療
l   提供病患用藥教育
l   考慮停用抗癲癇藥物
l   用藥後2-5年無復發、單一發作形態、神經學檢查及智商正常、藥物治療後腦波回復正常…
 

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