輸血反應之臨床症狀與處理
 
1.輸血反應:輸血反應若有以下症狀時,可能與輸血有關,應儘速確定與處理。
a.發燒,常限於1℃,有或無發冷;
b.寒顫,有或無發燒;
c.輸注部位或胸、腹或腰部疼痛;
d.血壓變化,常為嚴重的高血壓或低血壓;
e.呼吸窘迫,包括呼吸困難,心搏快速或血氧過少;
f.皮膚變化,包括潮紅、蕁麻疹、局部性或全身性水腫;
g.噁心,有或無嘔吐;
h.急性敗血症起始,包括發燒、心臟衰竭;
i.過敏性休克(anaphylaxis);
j.尿色改變,此為麻醉病人發生急性溶血性反應之最早徵象。
表一、輸血反應之分類
反應                急性型
(在數分鐘或數小時內起始)
遲發型
(在數天或數年內起始)
免疫學反應          1.溶血性(有症狀)
2.發燒/發冷非溶血性
3.過敏性
4.過敏性休克
5.輸血相關的急性肺損害
1.異體免疫性(RBC抗原、HLA)
2.溶血性(常無症狀)
3.移植物抗宿主病
4.輸血後紫斑症
5.免疫調節作用
非免疫學反應      1.ACE抑制的類過敏性反應
2.容積超載
3.溶血性(無症狀或假溶血性)
4.空氣栓塞
5.血鈣過低症
6.低體溫症
1.鐵質超載(iron overload)
 2.不良輸血反應之分類與處理 
類型
原因
症狀
治療/預防方法
急性(<24小時) — 免疫性(immunologic)
(1)溶血性
(有症狀)
紅血球不相容
 
發冷、發燒、腎衰竭、低血壓、DIC、尿少症、IV部位滲血、背痛、沿輸注靜脈疼痛
(1)液體補充,保持腎排出量(>100 ml/hr)及IV利尿劑。
(2)支持血壓,使用dopamine(renal-sparing dose)。
(3)DIC使用凝血因子及肝素。
(2)發燒/發冷
(非溶血性)
抗體對捐血者白血球血袋積聚的細胞激素
寒顫、體溫升高(1℃)、頭痛、不適、嘔吐
(1)無阿斯匹靈芝解熱劑  (acetaminophen)。
(2)輸注含白血球減少之血液。
(3)過敏性
抗體對捐血者血漿蛋白
搔癢、紅疹、蕁麻疹、面紅
(1)抗組織胺劑(PO或IV),暫停輸血,待症狀解除後再開始緩慢輸血。
(2)下次輸血前考慮使用抗組織胺劑。
(4)過敏性休克
抗體對捐血者血漿蛋白(最常為抗-IgA)
蕁麻疹、紅疹、焦慮、呼吸窘迫、低血壓、喉/咽水腫、支氣管痙攣
(1)腎上腺素:成人劑量0.3-0.5ml(1:1000) SC 或 IM;嚴重病例1:10,000 IV。
(2)抗組織胺劑,皮質類固醇,β-2拮抗劑。
(5)輸血相關的急性肺損害(TRALI)
捐血者起源的WBC抗體
起源於捐血者之WBC抗體。
(1)立即停止輸血。
(2)改善缺氧狀況。
急性(<24小時) — 非免疫性(Non-immunologic)
(1)ACE抑制的類過敏反應
以輸注緩激肽(bradykinin)或前激肽(prekallikrein)活化劑抑制緩激肽的代謝。
面紅、低血壓
(1)避免使用ACE抑制劑。
(2)用非白蛋白血漿做血漿分離術。
(3)用正電荷過濾器或差速離心法減少白血球。
(2)循環超載
容積超載
呼吸困難、端坐呼吸、有痰性咳嗽(粉紅泡沫痰)、心跳快速、高血壓、頭痛。
(1)坐姿;(2)氧氣;
(3)IV利尿劑、嗎啡;
(4)輸迴壓血帶(rotating tourniquets);
(5)放血術(增加250ml)。
(3)溶血性
(無症狀或假溶血性)
血液的物理、化學破壞、冷凍、加熱、溶血性藥物或溶液加入血液
血色素尿症
鑑定與去除原因。
(4)空氣栓塞
空氣經由輸血管輸入
突然呼吸短促、急性發紺、疼痛、咳嗽、低血壓、心律不整
協助病患採側臥左朝下,腿部抬高超過胸部及頭部。
(5)血鈣過低症
枸橼酸鹽血液巨量輸血及/或枸橼酸鹽的代謝延緩
分離術程序
感覺異常、強直性痙攣、心律不整
(1)當監測嚴重病例的離子鈣濃度時,緩慢的輸予鈣質。
(2)分離術期間的輕度症狀、口服鈣劑補充。
(6)低體溫症
冷血迅速輸注
心律不整
使用輸血加溫器
遲發性(>24小時)輸血反應 — 免疫性(immunologic)
(1)異體免疫
  RBC
  HLA抗原
對RBC或WBC及血小板(HLA)上的外來抗體的免疫反應
但可致血小板無療效狀態(對其後輸血難以發現相和的血液),遲發性溶血反應及新生兒溶血病
(1)避免不必要的輸血。
(2)白血球減少的血液。
(2)溶血性
  (常無症狀)
對RBC抗原的追憶免疫反應
虛弱,輸血後血色素無法解釋的下降,血清膽紅質升高
(1)鑑定抗體。
(2)在需要時輸予抗原陰性血液。
(3)移植物抗原宿主病
功能性淋巴細胞輸至免疫抑制的病人,可發生於接受HLA相合淋巴細胞的免疫正常的病人
紅皮疹、斑丘疹、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、肝炎、全細胞減少、感染
(1)Methotrexate, corticosteroids
(2)為危險病患輸血的血液成份(包括血親捐血及HLA選擇的成份),進行放射線照射處理。
(4)輸血後紫斑症
血小板抗體(常為對抗P1AI)
紫斑、出血,輸血後8-10天血小板計數下降
(1)IVIG
(2)P1AI陰性血小板
(3)血漿分離術
(5)免疫調節作用
(Immuno-
modulation)
尚不清楚,捐血者WBC或血漿因子與受血者免疫系統的交互影響
(1)耐受性誘導
(2)外科手術後傷口感染
(3)可能的其他輸血影響
 
 
遲發性(>24小時)輸血反應 — 非免疫性(Nonimmunologic)
(1)鐵質超載
依賴輸血的病患(先天性貧血、再生不良性貧血等)的多重性輸血
心肌病、心律不整、肝臟及胰臟衰竭
去鐵劑(deferoxamine, iron chelation)
 
3.輸血反應之臨床處置
程度(級)
處置
(Ⅰ)
降低輸注速度,給予抗組織胺,經過30分鐘後若沒有改變,當作(Ⅱ)處理。
(Ⅱ)
1. 停止血液之輸注,但仍維持靜脈點滴。
2. 通知主治醫師及血庫。
3. 將剩餘之血液、輸血套連同病患之血液與尿液送往血庫檢查。
4. 給予抗組織胺(anti-histamine)注射,或口服退熱劑。
5. 若需要,給予類固醇(corticosteroids)。
6. 為預防再一次反應,日後輸血應使用特殊血液成分,如:濃厚紅血球、洗滌紅血球、去甘油之紅血球或減除白血球之製品,予使用白血球過濾器。
(Ⅲ)
1. 立即停止輸血,維持靜脈生理食鹽水點滴之暢通。
2. 通知主治醫師或血庫。
3. 如(Ⅱ)級之第三項處理。
4. 休克之治療:用血管收縮劑,腎上腺素、類固醇等,並維持適當的靜脈輸液,記錄患者之輸入量與排出量(intake and output)以瞭解病患之體液平衡狀況。
5. 除良好的腎臟血流,如使用furosemide 20~80mg靜脈輸注。
6. 預防DIC之爆發,可用Heparin 10,000單位靜脈滴定。
7. 若需要,給予適當之相配合之血液成分。
8. 密切觀察病人,注意腎衰竭之徵兆,必要實施用腎透析術(Renal dialysis)
 

Posted by 快樂小藥師 at 痞客邦 PIXNET 留言(0) 引用(0) 人氣()