藥物各論
雌激素
Estrogens | |
適應症 | 雌激素缺乏引起之症狀 |
副作用 | 陰道出血、腸胃不適、體重改變、關節疼痛、膽汁鬱積性黃疸、腸胃不適、皮膚過敏、視覺混亂、頭痛、神經質、水腫 |
禁忌 | 絕對禁忌：未經診斷的不明生殖道出血 已知或懷疑有乳癌者 急性血栓靜脈炎或血栓栓塞者 慢型肝病 (AST＞2倍正常) 急性肝炎 先天性血魯蛋白代謝異常者 神經性眼睛血管疾病 相對禁忌：高血壓 乳房纖維疾病 子宮肌瘤 家族性高血脂 (TG＞300mg/dL) 偏頭痛 慢性靜脈炎 子宮內膜異位症 膽囊疾病而且膽囊未切除 |
內服藥
品名 | 用法 | 用藥指導 |
Premarin ® X Conjugated Estrogen 0.625mg | 0.3mg-1.25mg /qd：更年期症候群 0.625mg /qd 以上：骨質疏鬆症 | 1.要告知醫師：腹股溝或腿腓腸部疼痛、劇烈胸痛或突然呼吸急促、不正常陰道出血、經期沒來或疑似懷孕、乳房腫塊、突然嚴重頭痛、暈眩或昏厥、視覺或語言障礙、四肢虛弱或麻木、嚴重腹痛、皮膚或眼睛變黃與嚴重抑鬱 2.能降低糖耐受性應嚴密監測尿糖或血糖 |
Premelle ® X Conjugated estrogens 0.625 mg + Medroxyprogesterone 2.5 mg /Tab | 1 table × qd | 1.下列患者慎用:憂鬱症、氣喘、癲癇、偏頭痛、心腎疾病、高血鈣、腎功能不足造成代謝性骨骼病、糖尿病 2.定期檢查乳房 3.本品無避孕效果 |
Progyluton ® X Estradiol Valerate 2mg / Tab ＋ Norgestrel 0.5mg / Tab | 21 table / pack 前11錠 - Estradiol Valerate 2mg. 後10錠 - Estradiol Valerate 2mg和Norgestrel 0.5mg | 1.不是避孕藥 2.治療期間不可懷孕 |
Livial ® X Tibolone 2.5mg / Tab | 1 table × qd | 1.對抗凝血劑敏感病人，增加血中纖維蛋白分解活性 3.錠劑最好在每日相同時間吞服而不要嚼碎 4.引起醣類代謝不正常，乳糖不適患者要告知 5.自費，健保不給付 6.副作用低 |
外用藥
品名 | Premarin V.C. ® X Conjugated Estrogen 42.5mg / Tube | Ladiol ® X 17 –β estrodiol 0.6mg/gm |
適應症 | 萎縮性陰道炎及更年期性外陰萎縮症 | 停經引起之血管異常, 女性生殖功能異常,原發性卵巢功能障礙 |
用法 | 1天0.5~2g，由內陰道或局部的嚴重性來決定劑量 | 30gm / Tube 每月第1至24日, 每日一次以2.5克凝膠塗抹於腹部 |
副作用 | 陰道出血、膽汁鬱積性黃疸、腸胃不適、皮膚過敏、視覺混亂、頭痛、神經質、體重改變、水腫 | 乳房緊漲感，胃部不適，噁心，頭痛，體重性慾的改變，非預期性出血 |
用藥指導 | 1.須週期給藥 2.嘗試停用或減少用藥時，須經3-6個月的緩慢減少用量 3.懷孕期、哺乳期不可使用 4.引發子宮內膜癌(治療完整子宮的患者) | 1.避免使用於黏膜處、乳房胸部區域。 2.最佳敷用位置為腹部、大腿內側其他如手臂、頸部、臉部、肩部 |
雌激素作用之比較
Ethinyl estradiol | Conjugated equine estrogen | Estradiol valerate (Progyluton ® ) | |
HDL | ↑ | ↓ | ↑ |
LDL | ↓ | ↑↓ | ↓ |
Triglyceride | ↑ | ↑ | ↑↓ |
血壓 | ↑ | ↑ | ↓ |
血液凝結性 | ↑ | ↓ | – |
黃體素
Progesterone | |
適應症 | 黃體素不足引起的症狀 |
副作用 | 陰道突發性出血、月經流量改變、月經停止、噁心、下腹痛、乳房壓痛、皮疹、水腫、頭痛、容易激動、憂鬱、血糖、血脂升高、膽汁鬱積性黃疸、血栓性栓塞疾病、心血管疾病體、液滯留、視力突然變差或完全喪失、眼球凸出、複視 |
禁忌 | 對黃體激素過敏、血栓靜脈炎、血栓栓塞疾病、腦出血或曾有上述情況，肝功能不全或肝疾病、乳癌、未診斷的陰道出血、流產與作為懷孕診斷。 |
用法 | 用藥指導 | |
Utrogestan® B Natural micronized progeste rone 100mg / cap | 100 - 200mg qd，自月經週期的第7天開始服用二週 | 1.慎用：癲癇、偏頭痛、氣喘、心肝腎功能不全、憂鬱症、糖尿病 2.懷孕前四個月可使用 3.會引發昏睡 |
Progesterone ® X Progesterone 25mg/1ml amp (Oily IM injection) | 子宮出血 5-10mg / day，IM | 限不能口服患者使用，申報健保費用時應具體說明不能口服之理由。 |
Primolut-Nor® XNorethindrone Acetate 5mg / Tab | 無月經、荷爾蒙不平衡引起異常子 宮出血:2.5-10mg / day × 5-10天 | 1.慎用:偏頭痛、充血性心衰竭、癲癇、氣喘、心腎功能不全、糖尿病、高脂、子宮外孕病史、憂鬱症 2.出現血栓栓塞症狀應 立即停藥 |
Provera® XMedroxyprogesterone Acetate 5mg，10mg / Tab | 續發性停經、荷爾蒙引發異常子宮 出血:5-10mg / day × 5-10天 停經後合併週期性雌激素治療:治療 最後10-13天給予2.5-10mg / day | 1.慎用:憂鬱症、糖尿病、癲癇、氣喘、偏頭痛、心腎功能不全 2.注意觀察有無血栓栓塞症狀:如視力減退、眼球凸出、複視、偏頭痛 |
Duphaston® BDydrogesterone 5mg / Tab | 止血：5mg qid 預防：5mg qd月經週期第11-19天，then 5mg bid月經週期第19-25天 | 1.對女性生殖黏膜會有選擇性的黃體素活性 |
黃體素的比較
分類 | 品名 | 雌激素 | 抗雌激素 | 雄激素(=100) | 同化作用 |
C21 | Medroxyprogestone Acetate (Provera ®5mg) | (±)~ inactive | (±)~inactive | (±)~ inactive | |
Dydrogesterone (Duphaston ® 5mg) | (-) | (-)0 | (-) | ||
Progesterone (Utrogestan®100mg) | (±)~ inactive | (-) | (±)~inactive | (-) | |
C19 | Norethindrone acetate (Primolut-Nor® 5mg) | (+)~ 6×10-7 | (+) | (+)1.6 | (-) |
Norgestrel (Progyluton ® 0.5mg ) | (-) | (+) | (+)7.5 | (+) |
藥物交互作用
藥品 | 作用 |
口服抗凝血劑 | 理論上可能會降低抗凝血劑的降凝血酵素原作用 |
三環抗鬱劑 | 動情激素可能會改變這些藥物的藥理作用。此交互作用可能與劑量有關。毒性反應的發生率也可能增加 |
Barbiturates，Rifampin和其他會誘發肝臟微小體酵素的藥品 | 可能會使動情激素的血中濃度比預期的低 |
皮質類固醇 | 可能會減少皮質類固醇的廓清率及延長排泄半衰期 |
Dantrolene | 雖然無明確的交互作用，但合併使用時要謹慎小心。35歲以上婦女較常有肝臟毒性 |
檢驗值 | 含動情激素避孕藥可能會干擾某些內分泌測驗及肝功能測驗。下列變化可能出現於較高劑量下：凝血酵素原及凝血因子 VII、VIII、IX和X升高，Antithrombin III降低，Norepinephrine引起的血小板凝聚性增加，甲狀腺結合球蛋白(Thyroid Binding Globulin，TBG)增加，葡萄糖耐受性障礙，Folate血中濃度降低，三酸甘油酯及燐脂的血中濃度增加 |
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