子宮內膜是覆蓋著整個子宮腔的組織，在女性生育年齡期間，這些組織會週期性的增生，然後剝落成月經。「子宮內膜異位症，Endometriosis」即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，造成異位生長的疾病而稱之。若是長在卵巢，就是所謂的「巧克力囊腫」(Chocolate cyst)；若長在子宮肌層則稱「子宮肌腺症」(Adenomyosis)或「子宮肌瘤」。

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一、成因

至今，子宮內膜跑到非子宮的部位生長的原因仍不明，但理論上大致可分成幾種原因：

1.          月經逆流

月經來時子宮收縮，除了把剝落的子宮內膜由子宮頸排出體外，一方面也把子宮內膜經由輸卵管逆行推入腹腔。

2.          血液淋巴系統運輸

不少的子宮內膜組織，也經由血管和淋巴管在子宮內的開口，運送到身體的其它部位如肺部、腹部、膀胱、直腸、淋巴結等。

3.          免疫缺陷

宮內膜在行經期，到處亂跑的情形非常普遍，只是這些組織碎片很快就會被身體的白血球與淋巴球吞噬掉；少數女性，其身體無法將過多的內膜組織清除，於是這些內膜組織就在人體的其部位生長。

4.          雌激素及月經的影響：

子宮內膜異位症一般只發生在有月經的婦女 ，尤其是有較長時間行經者，若經血不能暢順行，如子宮頸、陰道先天性阻塞，經血逆流的情況會更嚴重，故患子宮內膜異位症機會較高。懷孕或長時期服食避孕丸者罹患此病機會較低。
　

二、子宮內膜異位分級

依照目前美國生殖醫學會，分為輕微、輕度、中度、重度。

 

分　級

發生點數

部　　　位

自然懷孕機率

輕微

1-5點
表淺的腹腔、骨盆腔處
不變，與常人相同

輕度

6-15點

或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處
70%

中度

15-40點

深度的附著在腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處併有沾黏情形
40%-50%

重度

＞40點

卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻塞或卵巢沾黏

<30%但經過治療可提昇至40%

 

三、症狀及併發症

1.經痛：月經來潮時子宮處於充血狀態，加上子宮外的回流血液，形成極度刺激的狀態；會有下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。經痛的原因多半是子宮內膜異位症；但並非所有子宮內膜異位的女性都會有經痛的情形。
2.月經來前點狀出血或經血過多
約10%-20%因囊腫腺體的增生，導致異常出血或經血過多。
3.不孕症
子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕，為何會不孕到目前仍未有結論。

由臨床的實驗證據，可確定的原因是：由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物，平時會受到血中白血球的攻擊，而這些反應所釋出的生化產物會影響到各種生理功能 如：排卵、卵子被輸卵管的拾取、精蟲運送、受精能力、著床等，均會被干擾；隨著疾病程度加重，婦女的受孕的能力便慢慢下降。

4.侵犯腸道

引起腸沾粘，引起脹氣，排便不順，腹痛等症狀，嚴重者可能會造成腸阻塞，而需手術切除部分腸道。

5.其它：非特異性症狀如：解尿疼痛、排便疼痛、血尿。

 

四、檢查方法：

1.觸診：直腸、陰道內診，或腹部觸診。
2.抽血檢查：CA-125的抗原存在於體內的組織中，平常這些抗原不會釋放，但組織受損或異常增生時，血液中的CA-125將會上升。 CA-125正常值需＜35u/ml，倘若＞35u/ml要加以考慮以下疾病因素：子宮內膜異位、骨盆腔發炎或沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌等。雖然CA-125數值並不能作為疾病篩檢的指標，但可為一種治療指標，如果數值持續上昇就可能需要改變治療方法。
3.腹腔鏡檢查：這是唯一能確診的檢查。
4.超音波檢查：可找出囊腫的位置。
 
五、治療
1.手術療法
(a)腹腔鏡手術
用於診斷及治療。使用電燒或鐳射去除散佈的異位組織、沾黏、異位瘤。

(b) 切除手術

必須在卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分以上，或異位增生在泌尿道、腸胃道上，或者是嚴重的沾黏，才會重建骨盆腔內器官的功能和正常位置，若已無生育需要則可考慮將子宮、卵巢切除以一勞永逸。

 
2.手術與藥物複合療法
輕度或中度以上的子宮內膜異位，藉由手術與藥物一起合併治療，可加強殘留異位組織的吸收及降低沾黏的生成，並減少復發的機會。
 
3.藥物治療
(a)Danazol(Ladogal®療得高)
作用：抑制腦下垂體釋放促濾泡成熟素(FSH)和黃體生成素(LH)。
用法：依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並由醫師隨時作調整。一般200-800mg/day，治療4到8週即會達無月經狀態，停藥60到90天可恢復排卵及月經週期。
副作用：長青春痘、臉部潮紅、點狀出血、水腫、體重上升、毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛、疲倦等。
禁忌：孕婦(女嬰男性化)，不正常的子宮出血，哺餵母乳，肝、腎功能不良。
 
(b)Gestrinone 2.5mg/cap(Dimetriose®黛美痊)
作用：抑制下視丘釋放促性腺激素。也可藉由與類固醇接受體的作用而抑制卵巢合成雌激素及黃體激素。

用法：Gestrinone一週只需服用兩次，每次服用2.5mg，比起傳統的治療藥，在服藥上要方便得多。一般而言服藥二到四個月後，85-95% 的患者會達無月經狀態，平均停藥18-36天後，會恢復排卵及月經週期。

副作用：與Danazol®類似
禁忌：與Danazol®類似
 
(c)GnRHa(GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑
作用：抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低雌激素狀態，使子宮內膜異位萎縮。

用法：Leuplin-depo®3.75mg (leuprolide)皮下注射(一次/一月)
Zoladex®3.6mg(goserelin)皮下注射(一次/28天)

      Suprecur® (buserelin)0.15mg/puff噴鼻吸入劑(三次/一天)

副作用：會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、膽固醇中的LDL 增加HDL減少。

禁忌：對GnRHa過敏者、孕婦、哺乳婦。
 
(d)黃體素
作用：抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，抑制排卵，使其處於低雌激素及高黃體素的情況，而降低病灶。

用法：Medroxy-progesterone acetate ( Depo-Provera ®)

副作用：不規則出血，水腫，疲倦，頭痛。
 
(e)口服避孕藥：黃體素及雌激素混和型
作用：可減輕子宮內膜異位症所引發的經痛。
副作用：嘔吐、惡心、體重增加、乳房壓痛、突發性出血。
禁忌：大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不全，血栓靜脈炎病史，心臟血管疾病。
 
六、結語

子宮內膜異位症是一種良性的慢性疾病，不會有生命危險，卻會影響生活品質及造成不孕；治療後仍有一半的機率會復發。如果能按步就班地治療便能減輕症狀、增加受孕機率；定期門診追蹤，是絕對需要的。

 

七、參考資料

1. Mary Anne Koda-Kimble. Chapter 45 Gynecological Disorder. Handbook of  Applied therapeutics. 7/e. Lippincott Williams & Wilkins Inc. U.S.A. 2004:45.1-45.17

2. Mary Anne Koda-Kinmble. Applied pharmaceutics, the clinical use of drugs. 7/e.2001

3. Joseph T. Dipiro, Pharmacotherapy. A pathophysiology approach. 5/e. 2002.

 

4. Lexi- Comp, Inc. Drug Information H andbook. 11/e. 2004.

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