子宮內膜是覆蓋著整個子宮腔的組織,在女性生育年齡期間,這些組織會週期性的增生,然後剝落成月經。「子宮內膜異位症,Endometriosis」即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,造成異位生長的疾病而稱之。若是長在卵巢,就是所謂的「巧克力囊腫」(Chocolate cyst);若長在子宮肌層則稱「子宮肌腺症」(Adenomyosis)或「子宮肌瘤」。
至今,子宮內膜跑到非子宮的部位生長的原因仍不明,但理論上大致可分成幾種原因:
1. 月經逆流
月經來時子宮收縮,除了把剝落的子宮內膜由子宮頸排出體外,一方面也把子宮內膜經由輸卵管逆行推入腹腔。
2. 血液淋巴系統運輸
不少的子宮內膜組織,也經由血管和淋巴管在子宮內的開口,運送到身體的其它部位如肺部、腹部、膀胱、直腸、淋巴結等。
3. 免疫缺陷
宮內膜在行經期,到處亂跑的情形非常普遍,只是這些組織碎片很快就會被身體的白血球與淋巴球吞噬掉;少數女性,其身體無法將過多的內膜組織清除,於是這些內膜組織就在人體的其部位生長。
4. 雌激素及月經的影響:
子宮內膜異位症一般只發生在有月經的婦女 ,尤其是有較長時間行經者,若經血不能暢順行,如子宮頸、陰道先天性阻塞,經血逆流的情況會更嚴重,故患子宮內膜異位症機會較高。懷孕或長時期服食避孕丸者罹患此病機會較低。
二、子宮內膜異位分級
依照目前美國生殖醫學會,分為輕微、輕度、中度、重度。
分 級 |
發生點數 |
部 位 |
自然懷孕機率 |
輕微 |
1-5點 |
表淺的腹腔、骨盆腔處
|
不變,與常人相同
|
輕度 |
6-15點 |
或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處 |
70%
|
中度 |
15-40點 |
深度的附著在腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處併有沾黏情形 |
40%-50%
|
重度 |
>40點 |
卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻塞或卵巢沾黏 |
<30%但經過治療可提昇至40% |
三、症狀及併發症
由臨床的實驗證據,可確定的原因是:由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物,平時會受到血中白血球的攻擊,而這些反應所釋出的生化產物會影響到各種生理功能 如:排卵、卵子被輸卵管的拾取、精蟲運送、受精能力、著床等,均會被干擾;隨著疾病程度加重,婦女的受孕的能力便慢慢下降。
引起腸沾粘,引起脹氣,排便不順,腹痛等症狀,嚴重者可能會造成腸阻塞,而需手術切除部分腸道。
四、檢查方法:
(b) 切除手術
必須在卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分以上,或異位增生在泌尿道、腸胃道上,或者是嚴重的沾黏,才會重建骨盆腔內器官的功能和正常位置,若已無生育需要則可考慮將子宮、卵巢切除以一勞永逸。
用法:Gestrinone一週只需服用兩次,每次服用2.5mg,比起傳統的治療藥,在服藥上要方便得多。一般而言服藥二到四個月後,85-95% 的患者會達無月經狀態,平均停藥18-36天後,會恢復排卵及月經週期。
用法:Leuplin-depo®3.75mg (leuprolide)皮下注射(一次/一月)
Zoladex®3.6mg(goserelin)皮下注射(一次/28天)
Suprecur® (buserelin)0.15mg/puff噴鼻吸入劑(三次/一天)
副作用:會出現停經症候群的現象,如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、膽固醇中的LDL 增加HDL減少。
用法:Medroxy-progesterone acetate ( Depo-Provera ®)
子宮內膜異位症是一種良性的慢性疾病,不會有生命危險,卻會影響生活品質及造成不孕;治療後仍有一半的機率會復發。如果能按步就班地治療便能減輕症狀、增加受孕機率;定期門診追蹤,是絕對需要的。
七、參考資料
1. Mary Anne Koda-Kimble. Chapter 45 Gynecological Disorder. Handbook of Applied therapeutics. 7/e. Lippincott Williams & Wilkins Inc. U.S.A. 2004:45.1-45.17
2. Mary Anne Koda-Kinmble. Applied pharmaceutics, the clinical use of drugs. 7/e.2001
3. Joseph T. Dipiro, Pharmacotherapy. A pathophysiology approach. 5/e. 2002.
4. Lexi- Comp, Inc. Drug Information H andbook. 11/e. 2004.
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