快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

打嗝，其實多半都是打嗝中樞反射受到影響，造成呼吸肌肉痙攣收縮，只是因為聲門是關閉的，所以就會造成一種聲音。

一般來說，hiccup reflex有關的神經是phrenic nerve(膈神經)和迷走神經的recurrent laryngeal分支

若此神經受傷或是受到壓迫，發炎等等的狀況，就會產生打嗝。

一般來說，可以簡單分成急性自癒性的和慢性持續性的。

急性自癒性的，大家應該都會有點經驗，例如吃太多粉狀的食物，胃脹氣，喝酒喝太多，抽煙抽太猛，這類型的，聽常只要喝點水或是由背部輕輕拍擊，就可以改善或是解除症狀。

至於慢性持續性的打嗝，多半都伴隨有器質性的傷害發生，例如迷走神經發炎，腫瘤，腦神經發炎，中樞性損傷，外科手數過後，像是開胸、開腹、開前列腺、開泌尿道，都會有發生的可能。

打個雖然不會瞬間致命，除非是窒息啦，不然多半也不會來掛急診，但是當病患如果試過喝水或是拍擊都沒有效果，就比較有機會會來急診求救。

好的，接下來講主題了，病患如果打嗝進來，當然很好判斷，比較擔心的是，有些病患會在看到醫療人員之後，因為緊張，導致咽喉肌肉暫時性張力增加，而延長打嗝頻率，這時候就不好發現他的實際症狀，這類型的病患有一個特徵，就是來看並都沒有症狀，但是離開醫院以後卻又開始打嗝。

所以首要工作，就是詢問病史，是不是最近有做過手術或是吃下什麼東西。

另外可以根據時間點來詢問，如果說白天才發作，晚上都沒事，有可能是精神性或是壓力性的，可以轉介給精神科。

但如果是只要躺下就會發生，就必須要請病患照胃鏡或是12指腸鏡。因為輕度胃酸逆流或是簡單胃部症狀，會在白天的躺下動作時發生。

但如果沒有這些症狀，可以建議耳鼻和科醫師來會診，因為耳朵的神經也跟咳嗽和打嗝有關連，說不定有異物進入耳中，這一點有時候在比較繁忙的急診會比較容易被忽略。

真的不行，就抽血驗一下CBC和BCS，看是否可以排除是代謝性的問題。

一般來說，打嗝是不需要使用藥物的，但是病患如果真的被打嗝搞的很不舒服，還是有藥物可以暫時頂一下

1. chlorpromazine
   1. iv:25-50mg，之後2-4hr ,prn
      
   2. PO:25-50mg，tid，不建議加量到qid，除非病患真的很嚴重需要住院。
2. metoclopramide：10mg IV或IM，之後改口服10-20mg bid-tid

不建議持續增加此類藥的的理由，就是EPS，尤其是chlorpromazine，大劑量時，除了會發生EPS以外，還會有低血壓的現象，對於年紀比較大的老人家，要特別提醒醫師，千萬不要下猛藥了。

另外，補充一個土方法，沒有DM的患者可以試試看：就是吞一湯匙的乾糖或是麥芽糖，利用醣類來刺激喉嚨，有時候會有效果，但是對於已經很嚴重的患者，就不要這樣用。