腹瀉的經驗應該人人都有過，但是從醫學的角度來說，腹瀉只是一種現象，嚴格的說，不算是單一疾病。
腹瀉簡單的分類，有急性跟慢性，慢性的會比較麻煩一點，除了要先評估飲食問題以及天生疾病狀況（乳糖不耐症），還必須要擔心的，就是organic colon lesion和寄生蟲的問題：霍亂治療（Vibrio cholerae）。
急性腹瀉常見的有病毒引起的急性腸胃炎（acute gastroenteritis）或是細菌引起的感染性結腸炎（infective colitis），還有另外一種是比較少見的放射性腸炎，不過這類型的患者多半是因為進行放射性治療才會發生。
一般來說，感染性結腸炎多半發生在結腸部位，現象是次數多，但是量很少，病患也會發燒或是已經拖比較久了才來急診，會有虛弱和微微發熱的現象，急診的護理師很容易因為病患體溫不高就忽略掉這點，所以身為藥師的我們要多多注意這些細節。
另外如果進行檢查，可以發現大便中有鮮血和膿，病患如果願意拍照過來，就更好判斷了，不過台灣的民情可能不會很樂意就是了。
但是對於拖比較久才來就診的患者來說，就算進行大便檢查，也不會發現白血球，但是仍要注意有可能是細菌引起的。
另外給大家一個大便檢查的表格：Bristol Stool Scale
如果是非細菌性引起的腸炎，多半都會在小腸，最大的特徵是水便，而且是多次且大量的排水。
入院評估
當病患來就診，基本上除了已經脫水到昏迷了，不然應該都會自己陳述狀況，如果你剛好有機會跟診，記得提醒病患交代清楚之前的用藥及飲食，尤其是在節日當晚，醫師已經看很多患者了，多半都會有點小疏忽，所以身為藥師就要多多從旁協助。
另外那種送進來接近昏倒的腹瀉，大致上都是急性腸胃炎，所以處理方式比較不同，以後再說。
不管胎是哪一種腹瀉，一定要做糞便的基本篩檢，CBC、CBS，寄生蟲都要看。要是真的查不出原因，那病患就會比較驚恐一點了，因胃要進行colonoscopy（大腸鏡）
治療：
如果找到原因，當然就是解除原因，就可以解除症狀。
但是如果是感染，可以先給予fluoroquinone類的抗生素：
[圖解藥理學]12抗生素機轉 11
但是如果culture出來，是C. difficile（難治型梭狀桿菌），那就比較辛苦一點了：
一般治療，建議可以上vancomycin或是metronidazole，比較熟抗生素的醫師，可以用fidaxomycin
vancomycin：（美國比較少用了）
-
Pulvules：[0.5-2 g/day PO div q6-8h x7-10 days]
Max: 500 mg/dose, 2 g/day - HCl：[125-500 mg PO q6h x7-10 days]
- Info: IV form may be given orally; IV route not effective for this use
Metronidazole：
- [500 mg PO tid x7-14 days]
- Alt: 250 mg PO qid x7-14 days
- （from Merck manuals）
Fidaxomycin：
- administered orally at a dose of 200 mg taken at intervals of 12 h for 10 days
關於難治型梭狀芽孢桿菌的介紹，可以參考這邊：
[FDA Approvals]Fidaxomicin Noninferior to Vancomycin for Treatment of C Difficile Infection
VSL#3報導12 Probiotics（American Journal of Health-System Pharmacy, Vol. 67, Issue 6, 449-458）
輔助藥物也可以使用：
Bacitracin：500 mg po q 6 h for 10 days
此外，如果病患是年紀有點大的病患，加上有退化性關節炎的病史，一定要注意他是不是有服用glucosamine，尤其是水劑，腹瀉的比率很高：
Glucosamine 為何要飯前吃呢？
看過剛剛的參考連結，我想大家也注意到了，沒錯，益生菌也是可以利用來治療腹瀉，但是目前多建議是輔助療法，不建議作為急性使用，尤其是在沒有辦法判斷是不是病毒性引起的腹瀉：腸病毒、腸病毒有那些症狀？、沙波病毒 Sapovirus、腹瀉患者增多 諾羅病毒作怪
也要擔心是奇怪的細菌和寄生蟲感染：新藥充電站-11 Nitazoxanide
扣除這些，就可以放心的讓病患服用益生菌了，並不是說益生菌對於病毒性或是寄生蟲性的腹瀉沒有效果，但是在急性期時，會使用大量的高嶺土（kaolin）或是止瀉劑（imodium），甚至是抗生素，這些會讓益生菌效果便差，也會耗損抗生素的效價，所以在經濟考量下，會建議等比較緩解時再行使用。
另外如果是居家照顧或是長期臥床的患者，最常遇到的，就是抗生素引起的腹瀉，這時候就不用管抗生素的給藥週期，直接提供益生菌作為輔助治療，但是還是要定期抽血驗抗生素的血中濃度，尤其是當遇到一些比較強寄生性的益生菌時，也會干擾抗生素的血中濃度。
最後，提醒各位，不是只有大便的型態很重要，大便的顏色也要多注意：
藥物引起的糞便變色
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